Širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos rizikos skaičiavimas pateikia tik galimą rezultatą. P mas arterine hipertenzija, kepenų ar inkstų ligos, anksčiau.

Europos kardiologų draugijos Hipertenzijos rizikos skalė hipertenzijos, Aritmijų ir Trombozės darbo grupių sutarimas Hipertenzija yra dažniausia kardiovaskulinė liga, kuria serga 20—50 proc.

Hipertenzijos dažnis didėja su amžiumi: ja serga daugiau negu 50 proc. Prieširdžių virpėjimas yra dažniausias kliniškai reikšmingas ilgalaikis širdies ritmo sutrikimas : šia liga serga daugiau hipertenzijos rizikos skalė 6 milijonai Europos gyventojų, prognozuojama, kad šis skaičius per 50 metų turėtų padvigubėti [2].

Epidemiologija Prieširdžių virpėjimo PV išsivystymui įtakos turi įvairūs rizikos veiksniai, gretutiniai susirgimai bei vidaus organų pažeidimai: hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimasmiego apnėjaamžius, metabolinis sindromaskairiojo skilvelio hipertrofija KSHišeminė širdies ligaširdies nepakankamumas ir kiti. Hipertenzija padidina PV riziką du kartus [3], bet, dėl didelio paplitimo, ji PV sukelia dažniau negu bet kuris kitas rizikos veiksnys.

Hipertenzija dažnai pasireiškia su kitomis su PV hipertenzijos rizikos skalė būklėmis: 72 proc. Ilgalaikė hipertenzija, ypač jeigu jos gydymas nėra pakankamas, sukelia KSH, struktūrinius kairiojo prieširdžio pokyčius, prieširdžių laidumo sutrikimus bei fibrozę [5] — visi šie pokyčiai gali turėti įtakos PV išsivystymui [6—9].

Hipertenzijos rizikos skalė yra lėtinės inkstų ligos rizikos veiksnys, be to, neseniai atlikti tyrimai parodė, kad progresuojantis inkstų funkcijos sutrikimas stipriai didina naujo PV atsiradimo riziką hipertenzija sergantiems pacientams, nepriklausomai nuo KSH ar kairiojo prieširdžio dilatacijos [23]. Hipertenzija, cukrinis diabetas, nutukimas ir kiti veiksniai didina PV riziką ankstyvomis kardiovaskulinių hipertenzijos rizikos skalė stadijomis sergantiems pacientams.

Kita vertus, ne tik organų pažeidimas didina PV riziką, bet ir atvirkščiai — PV gali padidinti kardiovaskulinės ligos riziką. Panašūs hipertenzijos rizikos skalė gauti ir įvertinus hipertenzijos rizikos skalė mirties, insulto ir širdies nepakankamumo riziką [24]. PV lemia daugiausia hipertenzijos rizikos skalė hospitalizacijų dėl aritmijų [28], jų skaičius pastaraisiais metais išaugo 2—3 kartus [29].

Prieširdžių virpėjimo patofiziologija Negydoma ar nepakankamai gydoma hipertenzija sudaro sąlygas atsirasti KSH — vienam dažniausių subklinikinių organų pažeidimų, kuris yra nepriklausomas kardiovaskulinių įvykių, taip pat ir PV, rizikos veiksnys. KSH sumažina kairiojo skilvelio gebą išsiplėsti, skilvelis pasidaro standesnis, padidėja prisipildymo spaudimas, sumažėja vainikinės kraujotakos rezervas, padidėja krūvis skilvelio sienelėms, aktyvuojama simpatinė nervų sistema bei renino — angiotenzino — aldosterono sistema.

hipertenzijos rizikos skalė

Šio proceso metu taip pat proliferuoja prieširdžių fibroblastai, diferencijuojasi į miofibroblastus, ir hipertenzijos rizikos skalė vystosi fibrozė. Struktūrinė remodeliacija sutrikdo elektrinių impulsų sklidimą tarp raumenų pluoštelių, todėl palengvina PV atsiradimą ir išlikimą.

Hipertenzijos rizikos skalė šių pokyčių atsiranda daugybė mažų grįžtamąjį ryšį turinčių elektrinių grandinių, kurios sudaro sąlygas atsirasti ilgai išliekančiai aritmijai.

hipertenzijos rizikos skalė

Ilgainiui, dėl audinių remodeliacijos išsivystę prieširdžio pokyčiai palaiko ir skatina PV. Pati prieširdžių remodeliacija susideda iš trijų komponentų: Elektrinė remodeliacija: dėl PV metu vykstančių greitų elektrinių ciklų prieširdžiuose, kalcio apykaitos ląstelėse pokyčiai lemia veikimo potencialo trukmės sutrumpėjimą. Vis dėlto, net ilgiau trunkančio PV atvejais, atstačius sinusinį ritmą, elektrinė remodeliacija greitai ir visiškai atsistato.

Hipertenzijos rizikos skalė, Hipertenzija | Lietuvos Respublikos sveikatos apsaugos ministerija

Kontraktiliškumo hipertenzijos rizikos skalė sutrikusi kalcio apykaita greitų ciklų metu lemia kontraktiliškumo sumažėjimą, šie pokyčiai įvyksta greitai. Kontraktiliškumo remodeliacija PV metu gali sukelti sunkiausią šios ligos komplikaciją — insultą.

hipertenzijos rizikos skalė

Sutrikęs prieširdžių susitraukimo mechanizmas lemia kraujo stazę, ypač kairiojo prieširdžio ausytėje, o tai, kaip manoma, turi didžiausią įtaką kraujo krešulių formavimuisi bei trombembolijai. Struktūrinė audinių remodeliacija: pasireiškia PV trunkant kelias savaites ar mėnesius. Šiuo atveju stebimi mikroskopiniai ir hipertenzijos rizikos skalė pokyčiai miokarde, kurie prisideda prie kontraktiliškumo sutrikimo bei dar labiau sumažina širdies minutinį tūrį [30].

Framinghamo širdies studija parodė, kad sistolinis AKS ir hipertenzijos trukmė turi įtakos kairiojo prieširdžio remodeliacijai [31], o didelis pulsinis spaudimas yra susijęs su didesniu PV atvejų skaičiumi [32].

  1. Kardiologo tyrimas ir tyrimas parodomi bent kartus per metus.
  2. Del Harvey: The strangeness of scale at Twitter Amžius turėtų būti nurodomas pilnų metų skaičiumi, sistoliniu kraujospūdžiu gyvsidabrio milimetrais ir plazmos cholesteroliu milimetrais litre.
  3. Pakylėjimo sveikatos portalas šventa širdis
  4. Hipertenzijos rizikos skalė, Hipertenzija
  5. Hipertenzija ir kraujo krešuliai

Kituose tyrimuose buvo nustatytas kairiojo prieširdžio padidėjimo, nutukimo, hipertenzijos bei didesnio gimimo svorio ryšys su PV [33—36]. Hipertenzija sergantiems pacientams, dj-CRB ir P bangos dispersija hipertenzijos rizikos skalė tarpusavyje susiję rodikliai, taip pat turintys ryšį su PV.

Hipertenzijos rizikos skalė leidžia manyti, kad PV sukelianti elektrinės prieširdžių remodeliacija yra susijusi su uždegimo mechanizmais [37].

Prieširdžių virpėjimo pasekmės PV didina bendrąjį mirtingumą 40—90 proc. PV yra susijęs kitomis kardiovaskulinėmis ligomis ir dažnai pasireiškia kaip jų komplikacija. Iš jų svarbiausios yra širdies nepakankamumas ir insultas [39—42].

Gerai žinoma, kad svarbiausias insulto rizikos veiksnys yra hipertenzija, bet daug tyrimų parodė, kad PV yra nepriklausomas šios ligos ir kitų trombembolinių ligų rizikos veiksnys, lemiantis 15—20 proc.

PV didina sunkaus insulto ir insulto pasikartojimo riziką [44]. PV taip pat hipertenzijos rizikos skalė kognityvinę funkcija, didina hospitalizacijos riziką, gydymo kaštus bei blogina gyvenimo kokybę, kaip ir ŠN, miokardo infarktas. PV taip pat yra susijęs su visomis demencijos formomis ir didesne Alzheimerio ligos rizika [55].

Tyrimai parodė, kad PV yra susijęs su 2 kartus didesne kardiovaskulinių įvykių rizika ir 5 kartus didesne hospitalizacijos dėl širdies nepakankamumo rizika [9].

Hipertenzija ir aspic

VALUE tyrime nustatyta, kad pacientų, kuriems PV prasidėjo neseniai, kardiovaskulinių ligų prognozė buvo beveik tokia pat prasta kaip ir tų, kurie šia liga serga ilgesnį laiką [45]. Šie rezultatai nepriklausė nuo to, ar pacientai sirgo cukriniu diabetu.

Nepriklausomi insulto rizikos veiksniai yra: anksčiau įvykęs insultas arba praeinantis smegenų išemijos priepuolis, amžius, hipertenzija, cukrinis diabetas, struktūrinė širdies liga ir nutukimas [47].

Sergant hipertenzija ir PV, kasmetinė insulto rizika patrigubėja [48], be to, net iki 33 proc. PV gali nesukelti jokių simptomų hipertenzijos rizikos skalė. Asimptominiai PV epizodai, nustatomi Holterio monitoriumi, pasireiškia 10—12 kartų dažniau negu simptominiai priepuoliai [50—51], bet jų hipertenzijos gydymas jauname amžiuje yra tokios pačios.

Iš hipertenzijos rizikos skalė tyrime dalyvavusių vyresnių negu 65 asmenų, sergančių hipertenzija, net 36 proc. Tiems, kuriems PV epizodas hipertenzijos rizikos skalė per pirmuosius 3 mėnesius, insulto ir sisteminės embolijos rizika buvo dvigubai didesnė. PV diagnostika ir rizikos įvertinimas PV gali sukelti širdies plakimus, galvos svaigimą, nerimą, bendrą silpnumą ir dusulį.

Visgi, daugiau negu 90 proc. PV epizodų simptomų nesukelia. Sunkesnius simptomus, tokius kaipkrūtinės skausmas, stiprus dusulys ir hemodinamikos nestabilumas gali lemti kartu pasireiškiančios ligos — išeminė širdies liga ar širdies nepakankamumas.

Įtariant aritmiją arba su gydymo nulemtus simptomus, diagnostikai gali būti naudinga atlikti tyrimą Holterio monitoriumi arba kitomis išorinio stebėjimo sistemomis. Hipertenzija sergantiems pacientams reikėtų atlikti širdies ultragarsinį tyrimą. Įvairios hipertenzijos rizikos skalė patologijos: vožtuvų ligos, išeminė širdies liga bei Spazmas su hipertenzija, gali būti susijusios su PV, todėl, patvirtinus PV diagnozę EKG ir kitais tyrimais, specifinių širdies biožymenų tyrimas serume bei B tipo natriuretinio peptido koncentracijos įvertinimas gali suteikti vertingos informacijos.

PV diagnostika vis dar turi trūkumų. Rizikos suskirstymas ir prieširdžių virpėjimo sukeliamos trombembolijos prevencija PV atsiradimo riziką didina įvairūs veiksniai, bet hipertenzija yra dažniausiai PV lemiantis rizikos veiksnys, didinantis riziką vyrams 1,5 karto hipertenzijos rizikos skalė 1,4 karto moterims. PV yra susijęs su didesne trombembolijų išsivystymo rizika.

Įvairūs rizikos veiksniai ir schemos hipertenzijos rizikos skalė PV komplikacijų rizikos nustatymui. Remiantis Framinghamo studijos rezultatais, sukurtas rizikos nustatymo modelis, leidžiantis apskaičiuoti absoliučią PV išsivystymo riziką per ateinančius 10 metų. Šiame modelyje naudojami įvairūs klinikiniai veiksniai, turintys įtakos PV atsiradimui. Ankstyvas šių veiksnių nustatymas ir prevencinės priemonės gali padėti užkirsti kelią PV atsiradimui. Daugiaveiksnės analizės parodė, kad net 64 proc.

CHADS2 skalė angl. C- širdies nepakankamumas, H — hipertenzija, A — amžius, D — diabetas, S- insultasdėl paprastumo yra hipertenzijos rizikos skalė naudojama sistema klinikinėje praktikoje [59]. Pacientams su žema rizika rekomenduojama skirti aspiriną mgsu vidutine rizika — aspiriną arba antikoaguliantus varfariną ar naujos kartos antokaoguliantus — trombino, X faktoriaus inhibitoriuso nustačius didelę riziką ir nesant kontraindikacijų — varfariną, palaikant TNS 2,0—3,0 tikslinis rodiklis 2,5arba skirti naujos kartos antokaoguliantus.

Ši skalė neseniai buvo validuota keliuose nepriklausomuose tyrimuose. CHA2DS2-Vasc skale patikimiau nustatomi tikrai mažą riziką turintys pacientai, kuriems hipertenzijos rizikos skalė antitrombotinis gydymas, tuo tarpu tie, kuriems nustatytas bent vienas rizikos veiksnys, turėtų vartoti geriamuosius antikoaguliantus hipertenzijos rizikos skalė varfariną arba vieną iš naujesnių preparatų, kuriuos vartojant nereikalingas TNS stebėjimas.

Prieširdžių virpėjimo gydymas PV gydymas susideda iš PV prevencijos, kontroliuojant rizikos veiksnius, esant PV — simptomų mažinimo pradedamas hipertenzijos gydymas sunkių komplikacijų prevencijos.

Prieširdžių virpėjimas ir antihipertenzinis gydymas Antihipertenziniai vaistai sumažina PV riziką iš esmės dėl savo antihipertenzinio poveikio. Visgi, kai kurie antihipertenziniai vaistai taip pat gali sumažinti šią riziką ir veikdami kitais mechanizmais.

Renino — angiotenzino sistemos blokatoriai Remiantis kiek seniau atliktos meta — analizės rezultatais, renino — angiotenzino sistemos RAS blokatoriai statistiškai reikšmingai sumažina naujo PV atsiradimo riziką 28 proc. Visgi, reikia turėti omenyje, kad tyrimai, kurių duomenimis pagrįsti šių metaanalizių rezultatai, nebuvo specifiškai skirti PV. VALUE tyrimas parodė, kad valsartanas 16 proc.

A. KARDIOVASKULINĖS RIZIKOS ĮVERTINIMAS

Panašūs duomenys gauti ir hipertenzijos rizikos skalė ARB bei beta blokatoriaus hipertenzijos rizikos skalė poveikį [9]. Keletas mažesnių randomizuotų prospektyvinių tyrimų parodė, kad gydymas ARB arba AKFI sumažino PV pasikartojimo riziką po kardioversijos, jeigu šie vaistai buvo skiriami kartu su antiaritminiais vaistais, paprastai amiodaronu [71,72]. Šiais tyrimais paremtose meta — analizėse nustatytas statistiškai reikšmingas 45—50 proc PV pasikartojimo rizikos sumažėjimas [73,74]. Šis tyrimas hipertenzijos rizikos skalė, kad per vienerių metų trukmės stebėjimo laikotarpį valsartanas neturėjo papildomo poveikio PV pasikartojimui.

RAS blokada gali užkirsti kelią kairiojo prieširdžio dilatacijai, prieširdžių fibrozei, disfunkcijai ir laidumo sumažėjimui, be to, kai kuriuose tyrimuose nustatyta, kad jie pasižymi antiaritminiu poveikiu.

Hipertenzijos rizikos skalė, Kaip naudotis skaičiuokle

RAS blokatorių teigiamas poveikis širdies pokyčiams — prieširdžių dilatacijai ir KSH — gali paaiškinti naujai atsiradusio PV rizikos sumažėjimą [69,70]. Beta blokatoriai Beta blokatorių, kaip hipertenzijos rizikos skalė pasirinkimo priemonės hipertenzijos gydymui, savybės pastaraisiais metais kelia abejonių, bet šie vaistai yra neabejotinai efektyvūs, kontroliuojant PV dažnį ir, galbūt, padeda išlaikyti sinusinį ritmą, ypač sergant ŠN ir po operacijų [77,78].

Apžvelgus beveik sistoliniu ŠN sergančių pacientų duomenis, nustatyta, kad gydant betablokatoriais, naujai atsiradusio PV dažnis buvo statistiškai reikšmingai mažesnis, palyginti su placebu santykinė rizika mažesnė 22 proc. PV ir sistolinis ŠN anamnezėje gali būti specifinės indikacijos naudoti beta blokatorius. Gydymas sotaloliu neselektyvus BAB, III antiaritminė klasėgali padėti efektyviai išlaikyti sinusinį ritmą po kardioversijos. Deja, šis vaistas taip pat pasižymi proaritminiu poveikiu, todėl nerekomenduojamas hipertenzijos gydymui.

Tyrimai hipertenzijos rizikos skalė, kad pagal naujo ir pasikartojančio PV riziką, losartanas yra efektyvesnis atenololį. Deja, pagal tyrimų, kuriuose lyginami du arba daugiau hipertenzijos gydymo būdų, rezultatus, išvadas dėl PV daryti sunku.

Arterinės hipertenzijos skalė

Didžiosios Britanijos pacientų registro, apimančio daugiau nei su hipertenzijos rizikos skalė dėl negalios milijonus sergančiųjų duomenis, analizė parodė, kad AKF inhibitoriai, ARB ir beta blokatoriai efektyviau už kalcio kanalų blokatorius KKB sumažina PV riziką [79].

Manoma, kad beta blokatoriai gali apsaugoti nuo remodeliacijos ir išeminių procesų, sumažinti simpatinės nervų sistemos poveikį, lemiantį veikimo potencialo sutrumpėjimą, todėl padeda sumažinti PV hipertenzija ir druskos vonios [77,78].

Visgi, net gydant beta blokatoriais, Hipertenzijos rizikos skalė pasikartojimo dažnis yra didelis. Kalcio kanalų hipertenzijos rizikos skalė Šią antihipertenzinių vaistų grupę sudaro nedihidropiridininiai KKB verapamilis, diltiazemas ir dihidropiridininiai KKB amlodipinas, lerkanidipinas, lacidipinas ir hipertenzijos rizikos skalė.

Verapamilis ir diltiazemas naudojami sulėtinti skilvelių atsakui PV metu. Verapamilis taip pat buvo tiriamas kaip vaistas, galintis išlaikyti sinusinį ritmą po kardioversijos. KKB teoriškai galėtų sumažinti per didelį kalcio kiekį tachikardijos sukelto elektrinės širdies remodeliacijos metu [80]. De Simone ir kt. Deja, kiti tyrimai šio fakto nepatvirtino [80—82]. Diuretikai Diuretikai dažnai naudojami hipertenzijos gydymui, bet jų poveikis naujo PV atsiradimui iki šiol dar nebuvo kruopščiai ištirtas.

Hipertenzijos rizikos skalė atkreipti dėmesį į elektrolitų balanso pokyčius, gydant hipertenziją diuretikais, skatinančiais kalio ekskreciją: tiazidiniais diuretikais, chlortalidonu ir indapamidu.

Aldosterono antagonistai Pirminiu hiperaldosteronizmu sergantiems pacientams būdinga 12 kartų didesnė PV rizika, palyginti su hipertenzijos rizikos skalė pirmine hipertenzija.

PV sergantiems pacientams nustatoma padidėjusi aldosterono koncentracija. Nors žmonių tyrimų rezultatų dar nėra, šiuo metu vykdomi keli spironolaktono ir eplerenono tyrimai.

Are You Healthy Enough To Defeat The CoronaVirus? COVID-19 It's Not All About Death Rates

Prieširdžių virpėjimas ir antitrombotinis gydymas PV tyrimuose hipertenzijos dažnis svyruoja nuo 60 iki 90 proc.